Необходимо отметить, что только местная терапия или монотерапия короткими курсами системных антимикотиков годятся скорее для ранних стадий онихомикоза.
Ведущими специалистами Национальной академии микологии разработан специальный коэффициент оценки тяжести онихомикозов (КИОТОС) [1], который представляет собой достаточно универсальный инструмент для принятия терапевтических решений при онихомикозах. В соответствии с этим коэффициентом подход к терапии – системная, местная или комбинированная, выбирается на основании комплекса клинических факторов, оказывающих наибольшее влияние на эффективность лечения.
Комбинированная терапия, применяемая при лечении онихомикозов различной этиологии, микоз стоп (кистей), гиперкератозов подногтевых и подошвенных.
Местную противогрибковую терапию назначают при минимальных значениях коэффициента, которые соответствуют поверхностным формам онихомикозов или при поражении не более 1/3 длины ногтя.
Наиболее востребованным методом лечения онихомикозов в настоящее время следует считать комбинированную противогрибково-кератолитическую терапию, в которой стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов.
Чаще всего комбинированная терапия применяется при поражениях отдельных, медленно растущих ногтей или в случаях малоэффективных попыток применения местной или системной терапии.
В современной микологии существует две разновидности комбинированной терапии – параллельная и последовательная.
При параллельной терапии оба препарата местный и системный применяют одновременно. Однако в целом ряде случаев, таких как поражение многих ногтевых пластинок, включая медленно растущие (например, на больших пальцах) предпочтение отдается последовательной комбинированной терапии. Причем, в данном случае системная терапия успешно проявляет себя для быстро растущих ногтей, а при достижении положительного результата для медленно растущих ногтей дополнительно назначают местные противогрибковые средства.
В случаях длительно существующего онихомикоза, как правило, с выраженным гиперкератозом назначается комбинированная противогрибковая терапия с удалением пораженных структур ногтя.